img: Anime/Âmes (Manufatti, 2017)

Blog COCAP : Franco D'Alberton écrit sur les interventions psychanalytiques avec des enfants hospitalisés


Dans ce blog, basé sur mon expérience de psychanalyste travaillant dans un service pédiatrique d'un hôpital universitaire (D'Alberton, 2022), je veux me concentrer sur l'importance des groupes comme modalité pour améliorer la santé et diminuer le stress émotionnel et la souffrance des les enfants, les parents et le personnel soignant. 

La psychanalyse, en effet, peut contribuer à la culture et à la pratique clinique d'un établissement de santé en prêtant attention aux expériences émotionnelles des individus et des groupes, en utilisant des outils qui permettent de partager et de travailler les vicissitudes émotionnelles des patients et des professionnels qui travaillent avec eux. . 

Le traitement de groupe s'est avéré efficace dans divers domaines de la pratique clinique et particulièrement productif dans les situations où il est difficile de donner une expression symbolique et communicative aux contenus qui habitent les niveaux les plus profonds de la vie émotionnelle.  

Notre travail avec les groupes est basé sur le modèle théorique bionien (1961), selon lequel l'appareil mental de groupe permet la transformation d'angoisses impensables, à travers lesquelles on obtient une modulation et des possibilités d'expression. Nos expériences ont confirmé à quel point l'expérience de groupe porte en elle l'effet d'un volant multiplicateur pour l'élaboration et la transformation d'expériences psychiques qui, dans d'autres conditions, prendraient beaucoup plus de temps.  

Le cadre des rencontres dont je parle consiste en des séances d'une heure trente minutes, hebdomadaires pour les enfants et les adolescents, toutes les trois à quatre semaines pour les parents et les intervenants : elles sont animées par un psychologue-psychanalyste et, le cas échéant, un médecin spécialiste, ainsi qu'un observateur, généralement un psychologue en formation. Les réunions n'ont pas de thème ou d'ordre du jour spécifique ; les participants ont la possibilité de parler de tout aspect de leur expérience qu'ils souhaitent porter à l'attention du groupe.

Fondamentalement, lors de la première réunion, le leader se présente et présente le groupe et parle du calendrier et de la fréquence des réunions et du fait que chaque membre peut parler de tout ce qui lui passe par la tête ; avec les enfants, il est ajouté qu'ils peuvent parler de tout, mais ils ne peuvent pas se blesser physiquement ou se mettre en situation de danger réel.  

Groupes avec enfants et adolescents
Un groupe de préadolescents ambulatoires hospitalisés pour des symptômes somatiques de diverses natures d'origine émotionnelle probable se réunissait chaque semaine, tandis qu'une fois toutes les trois semaines les parents rencontraient en même temps un collègue. Dans une pièce qui se prêtait à cet usage, il y avait plusieurs chaises, une boîte de jouets, du matériel d'écriture et un dossier individuel avec du papier et des crayons - matériel de base pour chaque enfant. Les enfants présents sont rapidement passés à six, un noyau initial qui s'est adapté au fil du temps à mesure que de nouveaux participants arrivaient.  

Lors de la première rencontre, après que le chef d'orchestre se soit présenté et ait parlé de l'horaire, de la fréquence des rencontres et des règles minimales, les participants se sont présentés en disant leurs noms et les raisons pour lesquelles ils étaient entrés en contact avec l'hôpital ; certains d'entre eux faisant semblant d'assister à une session des Alcooliques Anonymes, comme ils l'avaient vu dans certains films. 

Dans cette première séance, un ballon attaché à une corde qu'on lançait ça et là semblait permettre aux garçons d'être déjà immergés dans des sujets qui allaient être abordés pendant les trois années de la durée du groupe : se détacher des parents de leur enfance, notamment sa mère, tout en maintenant un lien.

Les garçons semblaient se donner beaucoup de mal pour établir des liens, annonçant très tôt qu'il s'agissait de lâcher prise mais en même temps d'être retenu.

Au fur et à mesure des rencontres hebdomadaires, le groupe s'est mis d'accord pour vivre quelque chose qu'il n'avait pas pu vivre en entrant en contact avec ses ressentis. D'autant plus qu'il n'est pas facile pour les préadolescents de mettre des mots sur ce qu'ils ressentent, le groupe a été pour eux une expérience d'apprentissage significative, un lieu où ils ont pu apprendre à s'exprimer et peut-être à réfléchir à quelque chose qui n'avait pas encore atteint cette forme de expression.  

Groupes avec membres du personnel
En plus des interventions de groupe dédiées aux patients et aux parents d'enfants hospitalisés, les groupes dédiés au personnel hospitalier démontrent un impact particulier lorsqu'ils parviennent à se connecter aux résonances que la vie professionnelle suscite dans la subjectivité des agents de santé (Menzies, 1960).  

Le matériel qui suit provient d'une série de réunions d'un groupe formé par le personnel de deux cohortes de médecins et d'infirmières qui, suite à une fusion et une réorganisation, ont été unifiées en une seule unité opérationnelle.  
Lors d'une séance de consolidation des activités du groupe, une infirmière a commencé à raconter qu'elle avait salué la veille les parents d'un enfant malade et, en les rencontrant à l'extérieur de l'hôpital peu avant le début du groupe, avait appris qu'il était mort. Le groupe partageait l'émotion de l'infirmière et se demandait si l'on pourrait jamais s'habituer à la mort d'enfants, un événement assez rare dans ce service.  

Le groupe a permis aux participants de parler ensemble pour la première fois des décès des petits qui ont émaillé la vie du service hospitalier au fil des ans. Des « corps au placard », pour qui le processus de deuil - qu'ils avaient tous gardé à l'intérieur sans pouvoir le partager - a ainsi trouvé un moyen d'être adressé. Un participant a déclaré : « Je suis frappé par l'intensité des sentiments qui ont émergé dans une situation où j'aurais normalement tendance à claquer la porte dans mon dos.

Il y avait eu l'occasion de parler de la colère face à la façon dont la mort de certains enfants était vécue et de la tendresse qui entourait la mort des autres. Il n'est pas vrai qu'on s'afflige davantage de la perte d'enfants pour lesquels on éprouve plus d'affection. Les décès de X et Y, deux enfants disparus ces dernières années, ont été comparés. Alors que X s'est bien comporté dans la période qui a précédé sa mort - et cela a été une source de réconfort et de consolation pour ses parents et son personnel, qui ont eu l'occasion de dire au revoir et d'assister aux funérailles - Y n'a jamais cessé de souffrir et, selon certains, n'a pas été aidé à moins souffrir; il n'a pas eu l'occasion de vivre une « bonne mort ».  

Soulager ces événements de deuil a également rappelé aux participants les décès dans leurs histoires personnelles, les a mis dans un état de revisite émotionnelle de ces événements, et dans le groupe, il y avait une discussion continue sur les bonnes et les mauvaises morts. Les bonnes morts étaient celles où les liens n'avaient pas été tronqués et le travail de deuil achevé. Les mécanismes d'identification avaient permis aux aspects et aux caractéristiques de ceux qui étaient partis de trouver une place au sein de leurs proches. A propos d'un de ces enfants, une personne a dit : "Je me souviens de lui avec tendresse. Parfois je revois encore sa mère et nous nous saluons avec affection".  

Les mauvaises morts étaient celles où les monstres persécuteurs venaient recouvrir de culpabilité ceux qui restaient, où le chagrin et l'angoisse rompaient les liens avec l'enfant, et où, même à cause de l'obstination thérapeutique, on avait le sentiment de ne pas avoir tout fait. pour aider l'enfant à sortir sereinement, ou quand, il n'était pas possible de lui dire au revoir.  

La participation aux activités de groupe n'a pas fait l'unanimité. Tous ceux qui ont commencé à assister aux réunions n'ont pas continué à y assister. Peut-être une expérience si éloignée de la logique et du raisonnement hiérarchique les a-t-elle exposés à trop d'angoisses de désorientation ou de dépersonnalisation. Un noyau cohérent et stable s'est formé qui a constitué l'épine dorsale de l'expérience et du travail du groupe, comme un caillou de sens jeté dans une mer de non-pensée, transformé en vagues de résonance et de partage empathique pouvant atteindre des lieux institutionnels même lointains.


Bibliographie:
Bion WR (1961) Experience in Groups et autres articles. Tavistock Publications, Londres.
D'Alberton F. (2022) Travail psychanalytique avec des enfants à l'hôpital. Routledge, Londres, New York.
Menzies Lith, I. (1960) Une étude de cas sur le fonctionnement des systèmes sociaux comme défense contre l'anxiété : un rapport sur une étude du service de soins infirmiers d'un hôpital général. Relations humaines, 13(2), 95-121. https://doi.org/10.1177/001872676001300201.

Auteur :
Franco D'Alberton est psychanalyste d'enfants et d'adolescents et analyste formateur de la Société Psychanalytique Italienne et de l'Association Psychanalytique Internationale. 
 





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