Img: La Mère Morte, Edvard Munch (1899 - 1900)
L'esprit des enfants dans la ligne de mire COCAP Blog
Il y a un trou dans le bras de papa
Auteur : Ben Fife
I.
Amalia, une mère latina de la classe ouvrière qui est venue en traitement avec moi à cause du stress d'être parent d'un enfant ayant des besoins spéciaux, m'a envoyé un message avant un rendez-vous pour me dire qu'elle était en retard. Elle est agitée quand elle arrive. La première chose qu'elle me dit, c'est que son frère est en prison. Ce, son deuxième enfermement en 6 mois, est et n'est pas un choc. L'arrestation précédente s'est produite lorsqu'il a conduit sous oxycontin sur des plaques périmées pour essayer de marquer plus de pilules contre la douleur dans une autre ville.
Cette arrestation est d'autant plus exaspérante qu'Amalia se sent impliquée. La femme de son frère (une infirmière semi-retraitée dont elle est proche et qui s'occupe de la garde des enfants de sa famille quand elle et son mari sont au travail) lui a fait savoir que le frère d'Amalia l'avait frappée. Amalia a conseillé à sa femme de faire un rapport de police. Le rapport a conduit à l'arrestation du frère.
La famille très unie est furieuse contre la femme du frère et fait pression sur Amalia pour qu'elle paie la caution de son frère. Elle refuse et est ravagée par un sentiment de «mal», pour avoir pensé que cette arrestation pourrait être ce dont son frère a besoin pour se ressaisir. Elle déplore qu'il n'y ait personne dans la famille qui pourrait facilement accueillir son frère si quelqu'un versait une caution. Elle se sent coupable d'avoir vu les signes de maladie mentale grave non traitée de son frère pendant de nombreuses années et de ne jamais l'avoir aidé avec succès. Elle est également furieuse contre sa propre mère, ses nièces et ses neveux qui prétendent que la femme du frère est responsable de la violence. Amalia est particulièrement inquiète de la façon dont la détresse et la distraction de sa propre femme et de celle de son frère les ont laissés émotionnellement absents lorsqu'ils interagissent avec les enfants d'Amalia.
Ceci est un exemple tiré de ma pratique d'un cas adjacent à un opioïde. Ce n'est pas inhabituel. C'est un instantané d'un patient confronté à une crise familiale avec des thèmes qui résonnent dans le transfert. Les thèmes, présences sous pression, absences déroutantes, confusions entre aimer et haïr, soigner et blesser, reviennent sans cesse dans le travail avec des patients touchés par l'épidémie d'opioïdes.
II.
Dans ma propre pratique, 1 de mes trois heures cliniques impliquent de travailler avec des patients dont j'en suis venu à considérer les difficultés comme « adjacentes aux opioïdes ». Je vois des enfants qui ont perdu leurs parents à cause d'une surdose de fentanyl, des enfants dont les parents se remettent d'opioïdes, de jeunes adultes qui ont perdu des frères et sœurs à cause d'une surdose, des adolescents anxieux de savoir qui portera du Narcan s'ils sortent danser avec des amis, des parents qui ont du mal à gérer leurs relations avec les membres de la famille élargie en proie à la dépendance et les parents qui luttent eux-mêmes pour réduire leur dépendance aux analgésiques opioïdes.
Rester en contact avec les expériences des patients de l'épidémie d'opioïdes a été facilité par le développement de façons de penser l'absence à la fois au niveau intrapsychique et au niveau de forces sociales plus larges. Prenons par exemple les expériences sociales et psychologiques qui laissent les enfants vulnérables à la perte dans les familles de la classe ouvrière où il y a un père consommateur d'opiacés. Case et Deaton (2020), proposent que la consommation d'opiacés et d'autres facteurs contribuant à l'augmentation des « morts par désespoir » soient liés à de nouvelles absences dans le contrat social. Les hommes blancs et latinos de la classe ouvrière sans formation universitaire sont confrontés à une absence d'emplois suffisamment rémunérés pour subvenir aux besoins des familles. Dans de nombreux cas, ces hommes sont pour la première fois depuis des générations à gagner moins que la génération de leurs parents, et se heurtent à une absence de la vie qu'ils s'attendaient à vivre et à offrir. À leur tour, ils ont de moins en moins de chances d'être considérés ou de se considérer comme des partenaires économiquement viables et ils deviennent plus susceptibles d'être absents de la vie familiale et d'être plus stressés lorsqu'ils en font partie. S'ils se tournent vers l'abus d'opiacés ou d'alcool, ils deviennent psychologiquement absents s'ils sont défoncés à la maison et sont plus susceptibles d'être physiquement absents plus longtemps qu'ils ne le prévoient ou ne l'ont prévu s'ils consomment à l'extérieur de la maison. Les expériences d'absence deviennent des phénomènes cliniquement importants non seulement si et quand ces pères viennent se faire soigner, mais aussi dans les expériences que les enfants et les autres membres de la famille ont de ces adultes vulnérables.
En 1982, Andre Green a proposé deux pistes différentes le long desquelles l'inconscient peut se développer. Le premier, dit-il après Freud, est un modèle vertical. Un soignant actuel est recherché corps et âme par un nourrisson. Le nourrisson développe le sentiment que ce qu'il veut est trop et pourrait nuire ou changer la personne qui s'occupe de lui. L'enfant se sent coupable par rapport à son désir. Ce conflit entre désir et culpabilité (processus primaire) est recouvert par la pensée consciente (processus secondaire) qui nie ou obscurcit la présence du désir. La prise de conscience d'une certaine communication d'en bas, sous forme de symptômes, de lapsus, de rêves, forme un pont entre la culpabilité et le désir inconscients et la pensée et l'action conscientes. Ceci constitue un processus tertiaire par lequel l'inconscient peut devenir, dans une certaine mesure, connu.
Le deuxième modèle de Green, le modèle horizontal, se produit lorsque le développement précoce est caractérisé par l'absence d'un autre disponible. Il y a le désir d'avoir l'objet (absent) et il y a le besoin du nourrisson de s'adapter prématurément à une réalité où l'objet ne peut être atteint. Ces états psychiques de besoin d'une part et de manque de l'autre coexistent, par fragments qui semblent être incommunicado les uns avec les autres. Ce qui est inconscient ici n'est pas le conflit, mais le fait de la scission entre ces états d'être. C'est comme si chaque pensée qu'une personne a sur ce qui se passe était composée de différentes pièces qui ne s'emboîtent pas dans leur ensemble. Ce qui est divisé ici, ce sont les sentiments envers l'objet d'amour et de haine, qui sont séparés par le travail de l'inconscient. Il est important de noter qu'il n'y a pas de processus tertiaire disponible pour la communication entre ces différents aspects de l'expérience psychologique. L'analyste ou le thérapeute analytique est appelé à utiliser sa propre capacité à communiquer entre pensée consciente et inconsciente au service de la cure. En bref, dit Green, dans les situations où l'expérience précoce est dominée par l'absence d'un autre disponible, la dynamique inconsciente sera dominée par le clivage et la confusion autour de l'amour et de la haine.
Ce modèle m'a aidé dans mon travail avec les personnes touchées par l'épidémie d'opioïdes. Il propose une réflexion sur les modes de relation précoces, souvent en écho intergénérationnel dans les familles, tout en offrant une manière, ici et maintenant, de comprendre l'impact psychologique de la rencontre entre le besoin et l'absence. Dans la pièce imaginaire, par exemple, d'un enfant dont le père est mort d'une overdose de fentanyl, les personnages qui occupent la position d'un rôle paternel, exécuteurs des règles et de l'ordre, sont souvent bureaucratisés, punitifs et distants. Si dans la pièce on m'attribue le rôle d'un père ou d'un autre détenteur de l'ordre (enseignant, policier, médecin, conducteur de chemin de fer), je peux m'attendre à être tenu à distance, soit par un ensemble de rôles scénarisés infligeant des peines sévères aux mineurs infractions, ou revêtir différents déguisements et être chargé de surveiller secrètement le caractère de l'enfant. Si j'exprime une inquiétude dans la pièce sous la forme d'un malaise à l'idée d'infliger une punition sévère ou de tenter d'entrer en contact avec un sentiment, il y aura un grand accident ou un désastre, je serai reconnu coupable de l'avoir causé, et je trouvera mon personnage détesté pour tout acte d'attention ou d'inquiétude - puni violemment et sévèrement, peut-être pour le reste de l'heure.
Le confinement en thérapie est toujours partiel. Lorsque nos patients adjacents aux opioïdes mettent en avant leurs propres besoins de reconnaissance dans le monde et rencontrent des absences dans la capacité de ceux dont ils dépendent (au sein et en dehors des familles) à retenir leurs expériences, davantage de clivage et de confusion autour du contact, des soins, de l'amour, et la haine émerge. Il existe parfois des besoins explicites pour les psychothérapeutes et psychanalystes dynamiques de consulter d'autres personnes dans le monde de l'enfant de manière à protéger l'intimité de la thérapie tout en ouvrant un espace chez l'autre pour une meilleure compréhension de l'enfant. Cependant, compte tenu de l'ampleur des problèmes qui se posent ici, je pense que notre domaine doit trouver des moyens de réduire le clivage si répandu dans notre monde social contemporain face aux personnes touchées par l'épidémie d'opioïdes.
Pour Green, la rencontre entre le besoin et l'absence qui importait le plus était très précoce et allait jeter les bases d'une dynamique inconsciente qui restera avec le sujet pour le reste de sa vie. Je n'ai aucune certitude quant à savoir si ce qui crée ces dynamiques est principalement une relation infantile qui se répète ou si les dynamiques de clivage sont le produit de processus sociétaux où les besoins fondamentaux de contact et de soins sont niés à grande échelle. Je ne suis pas convaincu que pour la pratique clinique une étiologie précise des symptômes que nous rencontrons importe tant que ça. Je pense que ce qui compte ici, c'est la réalité psychique de nos patients, c'est-à-dire que les besoins qui ne rencontrent rien d'autre qu'une absence de contact créent des clivages et des confusions. Cela peut arriver tôt, créant une perspective sur l'expérience future, et cela peut arriver plus tard. Cela peut également être reproduit dans nos bureaux et à l'extérieur de nos bureaux.
La génération d'analystes et de psychothérapeutes analytiques à laquelle j'appartiens a fait ce que beaucoup appellent un « virage vers le social », poussant les institutions de formation à considérer un inconscient social comme une force de formation de la vie psychique. Ce tournant traduit, je crois, un souhait d'une plus grande implication de la psychanalyse dans le monde. Une façon, peut-être sous-estimée, par laquelle nous, en tant que communautés analytiques, pouvons nous impliquer davantage dans le monde est d'essayer de mettre nos collègues non analytiques, médecins, enseignants, politiciens, soignants paraprofessionnels et parents, en contact sûr avec les paysages émotionnels des enfants dont les vies sont façonnées par la perte et l'absence. Ces divers adultes entrent également en contact avec davantage de douleur et de détresse fragmentées causées par des traumatismes à grande échelle comme l'épidémie d'opioïdes, et ont besoin de moyens pour comprendre les sentiments compliqués évoqués par ce contact, y compris les mélanges confusionnels d'amour et de haine. Je pense que cela peut prendre de nombreuses formes - consultation, enseignement, rédaction d'articles d'opinion et participation à des projets politiques qui ont un impact utile sur les politiques. Si nous, en tant que communauté analytique, avec ce que nous savons des impacts à court et à long terme de la perte, ne pouvons pas être présents et tenter d'aider ceux qui en ont besoin à comprendre ces expériences, nous risquons de devenir un objet absent de plus en cas de besoin.
*Extrait de la chanson de 1971 de John Prine, Sam Stone
Références:
Case, A., & Deaton, A. (2017). Mortalité et morbidité au 21e siècle. Documents de Brookings sur l'activité économique, 397–443. http://www.jstor.org/stable/90013177
Cas, A., & Deaton, A. (2020). Les morts du désespoir et l'avenir du capitalisme. Presse universitaire de Princeton.
Green, A. (1986) Psychanalyse et modes de pensée ordinaires. Dans Sur la folie privée. (pp 17-29) Karnac.
Winnicott, DW (1965) Les objectifs du traitement psychanalytique (1962). Les processus de maturation et l'environnement facilitateur : études sur la théorie du développement émotionnel 64 : 166-170
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