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L'utilisation de la technologie dans l'observation de la relation parent-enfant, méthode Bick, dans la pandémie de SRAS-COV-19. Pertes et gains

Auteur : Dr Ester Malque Litvin

 
La méthode Bick d'observation de la relation parent-nourrisson a été créée par Esther Bick qui, en 1948, l'a incluse dans le cours pour pédopsychothérapeutes de la Tavistock Clinic. C'est une méthode qui contribue à la formation du psychanalyste par la difficile tâche de «observer", c'est-à-dire de recevoir une expérience émotionnelle avant de l'organiser dans un cadre théorique, (E. BICK, 1964). L'observateur ressent l'impact émotionnel d'être inclus dans une famille, sans se sentir engagé à jouer des rôles qui peuvent lui être attribués. comme conseiller ou juge. L'observateur s'efforce, dans la mesure du possible, de s'abstenir des distorsions de l'environnement. Il s'efforce également d'être le plus attentif possible à ses propres émotions et de s'abstenir de tout jugement par rapport à ce qu'il observe ( E. BICK, 1964). Comme l'observe Daghighi, "Pour beaucoup, ce rôle plus passif est un combat et une révélation. De nombreux professionnels de la santé en particulier ont été formés en tant que "faiseurs". Le simple fait d'être là peut être assez difficile". (Daghighi, S. et al, 2020)

La situation traumatisante soudaine de la pandémie de COVID-19 et les restrictions sociales qui en ont résulté ont rendu impossible le déplacement au domicile familial, comme le veut la méthode Bick. Cette méthode fait partie intégrante de la formation des psychanalystes de diverses institutions psychanalytiques de notre région et les instituts se sont demandé si elle pouvait continuer à distance. Comme l'écrit Daghighi, «La capacité défectueuse requise pour ce faire est une partie importante de l'équipement de nombreux professionnels dans le domaine de la santé du nourrisson et de l'enfant."(Daghighi S. et al 2020).

Nous avons accepté le défi d'utiliser la technologie et nous avons commencé à observer via l'appel vidéo de l'application sur nos téléphones portables.

L'observation en ligne a ses limites, mais nous avons aussi découvert des gains. D'abord, elle exige de l'analyste un espace mental encore plus malléable. Deuxièmement, il élargit le cadre, permettant à l'observateur d'accompagner l'enfant et sa famille dans une plus grande variété de contextes. Par exemple, lorsque bébé G. et sa mère sont allés faire des courses et que l'observateur "est allé le long.” (Zuanazzi JB, 2022). À un moment donné, le téléphone portable a cessé d'être juste un objet et est devenu un autre personnage du décor. À 7 mois, bébé G. regarde l'écran du téléphone portable et sourit. On se demandait ce qu'il voyait à l'écran. L'observateur ou lui-même ? Son père dit à G. : "C'est J. (l'observateur) ! Dis-lui bonjour. Je sais que tu veux embrasser J., mais nous ne pouvons pas le faire sur le téléphone portable. (Zuanazzi JB, 2022) Cette description nous a permis de comprendre la place du téléphone portable acquis dans le cadre. L'observateur est clairement "présent".  

Une relation triangulaire mère-bébé-observateur est généralement fondée sur l'observation en personne. Cependant, dans l'observation en ligne, on observe plus longtemps une relation dyadique mère-enfant. Dans certains cas, l'observateur reste à l'extérieur et devient « l'intrus ». Avec l'observation en ligne, l'observateur doit supporter moins d'agence qu'il n'en a dans l'observation en personne. Il appartient au parent d'autoriser ou non un observateur. Ainsi, dans le cas du père de G., on peut observer comment l'observateur est inclus lorsqu'il dit : "G., sais-tu que cela fera un an que J. est avec nous ?" Le bébé regarde le père puis l'écran du téléphone portable. (Zuanazzi JB, 2022)

En mode en ligne, l'observateur ne peut pas choisir l'angle pour observer la relation mère-bébé. C'est la mère qui choisit. Parfois, la mère tient le téléphone portable pour que nous observions le bébé, et nous ne pouvons pas observer la dyade. Ainsi, les scènes ou les angles choisis par la mère avec l'objectif peuvent nous aider à comprendre ce que la mère veut révéler ou voiler. 

Dans le travail à distance, l'observateur doit également faire face au potentiel d'être "éteindre" à n'importe quel moment. "J'ai été largué plusieurs fois". (Daghighi, S. et al, 2020). Le bébé S. "fait des bisous et coupe la communication. C'est elle qui met fin à l'observation (...) laissant l'observateur". (Magagna & Cardénal, 2020)

En personne, l'observateur est inondé par de nombreuses sensations différentes. Il a une vision large de l'environnement. Il peut circuler dans l'espace et aider le bébé s'il est en danger. Dans l'observation en ligne, l'anxiété à laquelle l'observateur est confronté est plus grande du fait de l'impossibilité de pouvoir agir dans des situations à risque. 

La tridimensionnalité manque dans les observations en ligne. L'écran nous donne une vue en deux dimensions et peu profonde, limitant l'observation détaillée des gestes et du regard du bébé et du soignant. Lorsque le bébé commence à bouger, dans la modalité face à face, il propose une interaction corporelle directe avec l'observateur. Pourtant, nous avons également observé que même à travers l'écran, les bébés cherchent à interagir. Ils sont curieux. Ils connaissent la personne qui apparaît chaque semaine à l'écran, silencieusement mais attentivement.

Certaines de ces observations permettent de dire qu'il est possible de réaliser l'observation parent-bébé à distance, avec des pertes et des gains. Peut-être, dans certains cas, avons-nous perdu l'intensité de l'impact émotionnel que peut procurer l'observation physique : "Avec le confinement, chacun de nous s'est déplacé de l'autre côté du téléphone portable en se regardant, moitié réel, moitié virtuel ; pièces apparaissant et pièces manquantes. Le corps physique de l'observateur agissant comme émetteur et récepteur d'émotions est minimisé et ses yeux sont remplacés par l'objectif de la caméra. La magie a disparu !" (Daghighi S. et al, 2020).

Nous avons également découvert que l'observation en ligne mettait en évidence la tâche d'apprendre à "uniquement» observe (Litvin EM, 2015), sans intervenir et sans juger. Elle concentre le travail de tolérance sur la façon dont chaque mère traite son bébé, sans se précipiter pour théoriser et interpréter.

Au cours de cette période d'incroyable bouleversement, nous avons également observé que l'observateur continuait à jouer un rôle important dans la routine des familles, "offrant un certain degré de continence, de continuité et de stabilité en ces temps d'isolement social," ( Magagna & Cardenal, 2020). L'observateur pourrait être un point de continuité réflexive pour contenir une partie des bouleversements auxquels ces familles étaient confrontées.

Nous avons également observé des différences entre les observations qui ont commencé en ligne et celles qui sont passées de la personne à la personne comme cela s'est produit avec le cas de S., qui avait 18 mois au moment du confinement lié au COVID. La première observation en ligne a eu lieu 30 jours après le verrouillage du COVID. Magagna et Cardenal (2020) rapportent que pendant ces 30 jours que la famille était sans observateur, après 18 mois d'observation en face à face, S. a subi des pertes dans son développement car «comportement physique répétitif avec moins de jeu symbolique, moins de mots et moins d'intérêt à explorer largement.” L'éveil psychomoteur et "une envie de contrôler les appareils électroniques a remplacé ses explorations et elle semblait utiliser ces moyens pour calmer sa frustration et son désespoir d'être confinée. (...) S. regarde de temps en temps le téléphone portable et fronce les sourcils quand je parle. Puis elle regarde vers la télé. Maman lui dit de me dire bonjour et de m'embrasser. (...) Elle ouvre et ferme la bouche rapidement, plusieurs fois, en serrant les dents et en émettant un son : « Yai-yai-yai". (...) Sa mère la persuade de m'envoyer un baiser, S. met sa paume ouverte contre sa bouche, l'embrasse et souffle (...)Ppeut-être essaie-t-elle de faire la différence entre les gens à la télévision et cette personne, son observateur qui avait l'habitude de visiter la maison, et qui est maintenant sur un écran”. (Magagna & Cardenal, 2020) 

L'utilisation de la technologie était inévitable pendant le verrouillage du COVID, car c'était le seul moyen de donner une continuité à l'observation de la relation parent-enfant. Comme tant d'aspects du travail clinique pendant la pandémie, ces adaptations de la méthode de Bick ont ​​exigé de la flexibilité de la part des observateurs, des familles et des coordonnateurs des séminaires. 

Auteur Bio 

Dr Ester Malque Litvin
Psychanalyste – Société Psychanalytique Brésilienne de Porto Alegre
Superviseur en observation Interaction parent-bébé 
Membre COCAP en Amérique latine
 
RÉFÉRENCES:
Daghighi, S., Amini, M., Dodangeh, N., Hashemzadeh, M., Kiani Dehkordi, M. et Nekouei Shoja, N. (2020). "La 'télé-observation' (avec téléphone portable) des nourrissons discutée dans les séminaires d'observation des nourrissons en ligne pendant la 'nouvelle normalité' de la pandémie de Covid-19". Observation du nourrisson, 23(1-2), 7–15. https://doi.org/10.1080/13698036.2020.1814842 
Bic, E. (1964) : « Notes sur l'observation du nourrisson dans la formation psychanalytique ». La Revue Internationale de Psychanalyse, vol. 45. 1964.
Litvin, EM. (2015) "Qual a utilidade de "só observer" sem intervir com uma interpretação". Encontro Latino-Americano de Observação de Bebês Segundo o Método de Esther Bick, apresentação da ALOBB e AIDOBB. (communication orale). Porto Alegre.
Magagna, J. & Cardinal, M. (2020) Un événement de développement professionnel lié à une vidéo en Argentine, discutant de l'observation du nourrisson dans le style d'Esther Bick : une discussion de deux observations en ligne d'un bébé dans sa famille, pendant le confinement lié au COVID-19, 13 août 2020, Observation du nourrisson, 23:3, 116-132, DOI : 10.1080/13698036.2021.1876944
Zuanazzi, J. B.. (2022) Rapports d'observation, au séminaire d'encadrement de l'observation de la relation parent-bébé, sous la direction d'Ester Malque Litvin. CEAPIA (Centre d'Etudes, de Soins et de Recherche de l'Enfance et de l'Adolescence). Porto Alegre.
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